门诊患者中常有类风湿性关节炎患者问：甲氨蝶呤是抗肿瘤的化疗药，我这个病可以用吗？副作用是不是很大?

答：甲氨蝶呤是一个经典药物，尽管甲氨蝶呤起初作为白血病化疗药物而问世，但经过长达70年的临床实践，它已转型成为类风湿性关节炎治疗不可或缺的基础用药。然而，鉴于其化疗背景，患者在使用时需充分了解并遵循相关注意事项！

育龄女性与病毒性肝炎患者使用甲氨蝶呤的特别注意事项：  

 对于育龄女性患者，使用甲氨蝶呤需特别谨慎。专家建议，如果计划怀孕，最好在怀孕前6个月到1年停用此药，以降低对胎儿的潜在风险。对于有病毒性肝炎的患者，在使用甲氨蝶呤期间，应密切关注肝功能变化，并定期检查病毒复制状态。同时，绝对禁止在用药期间饮酒，以免加重肝损伤。

初用者指南：安全监测与后续管理  

对于初次使用甲氨蝶呤的患者，建议在用药后2周进行一次肝功能和血常规检查。如果发现肝酶指标超出正常值三倍或血常规中白细胞指标低于3.0×10∧9/L，应立即停用甲氨蝶呤，并进行保肝和升白细胞的治疗。如果口服药物2到3个月后没有副作用，患者可以放心使用，并每三个月复查一次肝功能和血常规。

优化服药体验：甲氨蝶呤服用建议   

在用药剂量上，甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的推荐剂量为每周一次，7.5毫克到15毫克（3到6片）口服。为了提升患者的用药体验并减轻可能产生的不适，我们建议在固定的时间，比如每周六早晨餐后，服用甲氨蝶呤。此外，为了缓解药物可能带来的副作用，患者应在周日补充两片叶酸。考虑到许多患者在口服甲氨蝶呤后会出现恶心和全身不适等不良反应，将服药时间安排在周末不仅便于患者观察身体反应，还能为他们提供充足的休息时间，有助于身体的恢复与调整。

值得注意的是，如果服用甲氨蝶呤后出现口腔溃疡或腹泻，患者应立即停药并就医，以便调整治疗方案！

甲氨蝶呤：类风湿性关节炎的长期治疗良伴  

甲氨蝶呤在治疗类风湿性关节炎方面，其起效时间通常为4至6周，且在停止用药后，病情复发也往往发生在四周之后。正因如此，甲氨蝶呤被归类为慢作用药物。尽管它的疗效不如生物制剂那般迅速显现，但甲氨蝶呤以其稳定的治疗效果和低廉的价格，成为了类风湿性关节炎患者长期管理病情的理想选择。

甲氨蝶呤使用指南：遵医嘱，细观察，调方案  

在使用甲氨蝶呤进行治疗的过程中，患者应当严格遵循医生的指导，时刻保持对身体状况的警觉，并根据需要适时调整治疗方案。这一做法至关重要，它不仅能确保甲氨蝶呤充分发挥其治疗效果，还能有效预防可能出现的严重副作用，保障患者的健康与安全。（审核：中西医结合二科 李荣唐）