4月23日我院放射科成功为一名胆道长段梗阻患者行经皮肝穿刺胆道支架置入术。

患者一年前因胃癌在我院行部分切除术，数月后转移压迫胆管腹痛不止行经皮肝穿刺胆道引流术。今年3月患者再次出现腹痛，复查MR提示肝内胆管扩张较前消失，胆管远端外压性改变，放射科在DSA下再次行胆道造影，提示胆总管中段2cm狭窄段，随即更换为8.5F PTCD内外引流管继续置管引流。术后一月患者诉右中上腹部疼痛。放射科综合患者病情，于4月23日为患者置入胆道支架，手术原计划在患者胆总管狭窄段放置4cm支架一枚，但术中造影发现腹腔转移灶将胆总管长段压迫狭窄，术中测量狭窄段7cm。随即用8mm球囊反复扩张均未能奏效，术中决定置入10X80mm胆道支架，术中将超硬交换导丝越过狭窄段，进入十二指肠，在长鞘导引下准确定位后置入支架，再次造影胆管通畅，手术成功。

这一例手术难度在于患者狭窄段过长，如果支架远端过于接近胆管壶腹部，可造成胆道反复感染及胰腺炎，支架近端过长，胆汁中坏死组织物质、脓性分泌等淤积、周围水肿可造成支架闭塞，二级胆管引流不畅等并发症。术中多角度反复测量，选择合适直径及长度的支架是关键。术后一月随访，患者无特殊不适。

综上，DSA下PTCD引流及胆道支架置入是安全有效解除恶性胆道梗阻的微创方法，可明显延长患者生存时间，提高生活质量，具有安全，简便，创伤小，并发症少等优点，在我院值得推广应用。（放射科刘昊元）