胆结石好烦人......

大概就是能够折磨人大半辈子那种

近期，我院普外一科

便收治了一位被胆结石折磨了十几年的患者

这位患者患的是胆结石类中

最难缠的那款——

肝胆管结石！

今天，就和大家科普下，

这款难缠的胆结石，如何搞定吧~~

在弄清楚什么是肝胆管结石前，我们先了解下：什么是胆结石（胆石症）？

胆结石其实是指胆道系统的任何部位发生的结石，并不仅限于胆囊。

根据结石部位，胆结石又可分为三种类型，分别是：

胆囊结石（主要分布在城市和发达地区，占所有胆结石80%以上）

肝内胆管结石（在农村和经济欠发达地区较为多见，我们西南地区也是多发地之一，原因见后文）

肝外胆管结石（同肝内胆管结石，但处理起来比“肝内”方便点）

因此，肝内胆管结石其实就是指肝内胆管形成的结石。

简单来说，胆道感染、胆汁滞留、胆固醇代谢障碍等多种综合因素都可能引发肝胆管结石的产生。其中，胆道感染与蛔虫感染、细菌感染、个人免疫力低下等有关。而在经济欠发达地区，卫生条件相较不佳，营养不良常常合并免疫力低下，以及蛔虫感染率较高，胆道感染就更容易引发。

结石位置特殊，深入肝内胆管，手术操作复杂。

结石位置的特殊性，就要从“肝内胆管”的形状说起。

人的肝内胆管形状，就像树枝一样，不断地分级分支，越往末梢，胆管越细。

长在肝外胆管的结石，把胆管打开，取出石头，基本就直捣要害。

而长在肝内胆管的结石，尤其在胆管末端形成的，处理起来就会比较麻烦。

要是没有及时处理，什么慢性增生性胆管炎、肝脓肿、肝硬化甚至胆管癌等都有可能会找上门来。

治疗取石后易复发，多次手术，患者将面临更大手术风险。

处理肝内胆管结石另一大难点便是“易复发性”。

据了解，根据发病原因，肝内胆管结石在外科治疗取石后，大于80%的患者会在五年内复发，反复的结石形成、增多再次导致胆管炎的发生，导致不少肝内胆管结石患者，在临床上经历四五次取石手术也是常见的事。

而由于多次发作和手术，及伴随而来的反复胆管炎、胆汁性肝硬化、肝萎缩等等，导致患者的肝脏解剖、血管压力、胆管狭窄等等都面临着诸多新的变化。

因此，要再处理“肝内胆管结石”这个老顽疾，难度逐渐增加——如出血风险增高、取石困难等等。

传统手术创伤大、恢复慢、花费高。

传统的肝内胆管结石手术，根据实际需要，开的口子一般约在15-30cm。手术创伤大，术后疼痛剧烈、恢复慢、花费高。

所以，我院普外一科的医生怎么都要想办法升级手段，来收拾下这个调皮的“肝胆管结石”。

外科治疗的基本原则遵循《肝胆管结石病诊断治疗指南》的二十字方针，即“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发”。

手术治疗主要包括微创取石、经皮经肝胆道镜碎石、取石或联合ERCP等方式，必要时行部分肝脏切除术。手术治疗可以有效去除病灶、解除梗阻、取尽结石，确保引流通畅，并可在一定程度上防止复发，是治疗肝胆管结石患者的主要手段。

肝内胆管结石治疗的微创化趋势，内镜技术在肝内胆管结石中的应用，主要包括经皮经肝胆道镜（PTCS） 和ERCP（经十二指肠乳头内镜）取石。

10余年前，患者曾因胆囊结石接受传统开放保胆取石术。近期，因胆总管下段结石、肝内胆管（左肝管及二三级肝内胆管）复杂大结石，胆囊结石伴胆囊炎，再次就诊。面对 “二次手术腹腔粘连严重”与“肝内胆管多发结石嵌顿难取”的双重挑战，我院普外一科团队，经多学科会诊、反复推敲治疗方案，最终决定采用腹腔镜联合胆道镜的微创技术，为患者实施腹腔镜下腹腔粘连松解术+腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜联合胆道镜胆总管结石取除、肝内胆管结石钬激光碎石取石术+腹腔镜胆管T管引流术。

术中依次完成腹腔镜下腹腔粘连松解、胆囊切除、胆总管及肝内胆管结石钬激光碎石取石、胆管T管引流等复杂操作。在多镜联合的精准“侦查”下，隐藏在胆管深处的结石被逐一 “揪出”，确保取石彻底。患者术后第一天就能正常进食、下床活动，一周后顺利带T管出院。

“用小创口解决大问题” 正是微创技术的优势所在。腹腔镜联合胆道镜取石术，不仅能最大程度保护胆管括约肌功能，还能避免传统手术创伤大、恢复慢的弊端。在胆道镜的直视下，医生能像 “排雷” 一样精准清除结石，既安全高效，又减少并发症发生。

我院普外一科针对肝胆管结石，胆囊结石，肝胆管梗阻，胆管狭窄，胆管恶性肿瘤等疾病，常规开展腹腔镜下肝叶切除术、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术（胆管一期缝合和胆管T管引流），经胆囊管胆管取石术，ERCP术，PTCS，PTCD等手术。

PTCS（经皮经肝胆道镜取石术）：利用PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）建立起来的通道，再进行通道扩张，然后通过扩张的通道进入胆道内行胆道镜的诊治。对于不耐受手术或ERCP难以取出的胆管结石，PTCS是一种很好的治疗方式。该微创手术，患者痛苦少、恢复快，术后还可反复多次取石。

手术治疗（腹腔镜手术及传统开放手术）手术的方法主要有：