2014年第48期（总第128期）

张掖市人民医院院务部            二〇一四年九月八日

我院成功抢救一名羊水栓塞产妇 输血5200毫升

日前，一名产后突发羊水栓塞的产妇，经过我院妇产科及手术室20多名医护人员近5个小时的全力抢救，用5200毫升血，将其从“鬼门关”拉了回来。

9月2日早上6点钟，28岁的孕妇刘女士因孕足月、胎膜早破入住我院妇产科，经检查，该孕妇各项指标正常，且产程进展顺利，于晚上22时24分，顺利产下一重3300克的女孩，评分良好，但胎盘娩出后产妇出现了大量阴道出血，这立即引起值班医生的警觉，医护人员迅速建立多个静脉通道，进行输血、补液、宫探、子宫按摩、注射强力缩宫剂等，但是无效，阴道仍持续性大量流血，且血液不凝，随即产妇出现血压下降、面色苍白，四肢湿冷等休克状，即刻行凝血、血常规、3P实验等相关检查，结合产妇产时曾出现一过性气促，诊断为羊水栓塞，继发产后大出血、弥散性血管内凝血（DIC）。这是极为凶险的分娩期并发症，发病率仅为4-6/10万，是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。

产科值班医护人员迅速通知科室当班全体医护人员及ICU医师加入抢救，并紧急备血，此时手术切除子宫是唯一的救治希望（切除子宫可以控制胎盘剥离面血窦出血，阻断羊水沉渣继续进入血循环），但手术风险极高，并且在搬动过程中也可能导致产妇呼吸心跳骤停，从而失去手术机会。通过医务人员与家属紧急沟通，取得家属的信任签署了手术同意后，立即将该产妇转入手术室，在全麻下行子宫切除术，术中产妇曾一度无血压，失去意识，四肢青紫，立即切除子宫、抢救休克、快速大量输入血、血浆及其他止血药物，在产科及手术室医护人员近5个小时的奋力抢救下，该产妇凝血功能改善，控制住了DIC，输血量达5200ml，此时已是凌晨3点多钟，后转入ICU重症监护室进一步观察治疗，2天后转入妇产科接受康复治疗，于9月8日痊愈出院。

目前，羊水栓塞在分娩前不能预测，临床发病突然，典型的急性羊水栓塞会出现呼吸困难、发绀、心血管功能障碍、出血和昏迷等，但部分患者只表现为轻度的寒战、胸闷、气促等呼吸系统症状，即迅速进入休克、DIC，表现为产后大出血且血液不凝固，多系统脏器衰竭，医师易忽视与误诊，考虑只是单纯性的产后出血，致死率为60%-80%。上月，湖南湘潭产妇手术中死亡，后被证实突发羊水栓塞导致。不过，也偶有被及时救治的案例。如2013年10月，山东章丘市妇幼保健院顺利抢救1名突发羊水栓塞的产妇；南昌大学第二附属医院2013年亦成功救治1例；2014年8月，上海一妇婴医院联合4家医院成功救治过1名羊水栓塞危重产妇等。

市环保局、市卫生监督所联合检查我院医疗废物管理工作

8月29日，市环保局、市卫生局卫生监督所一行3人来院检查医疗废弃物管理工作，我院公共卫生科、后勤部等相关科室工作人员陪同。检查组先后深入公共卫生科、医疗废物暂存点、感染科等部门科室，调查了解《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规在我院的执行情况。检查组认为我院医疗废物管理规范、严格，组织机构健全，各项制度完善，培训到位，记录完善，能定期开展专职人员健康体检。同时建议进一步规范病理性医疗废物管理工作，避免再次感染。（宁婧）

我院参加2014“全国安全用药月”

暨张掖市、区两级宣传活动启动仪式

为促进公众树立科学用药理念，增强药品行业者责任意识和质量意识，9月1日上午，“全国安全用药月” 暨张掖市、区两级宣传活动启动仪式在市中心广场举行。市食药监局、稽查局、检验检测中心、区食药监局干部职工及市医疗卫生机构、药品生产经营企业代表约300人参加了启动仪式。我院组织药剂科10余名专业技术人员参加了本次启动仪式。

活动现场，相关单位设置了安全用药知识咨询台、12331举报投诉台、假劣中药材中药饮片展示台和药品医疗器械不良反应咨询台，现场为群众解疑答惑、免费义诊。我院药剂科积极配合市食药局及各参加单位，对过往群众安全用药咨询进行现场解答，并发放各种科学用药宣传资料。同时，对不适当的自我用药、过度使用抗生素和注射剂、盲目轻信进口药和高价药等常见误区结合实际工作中的病例，对公众进行通俗易懂、深入浅出的解读，受到了广大人民群众的一致好评。（田拂晓）

设备科积极做好防疫物资储备工作

8月26日，我院埃博拉出血热急救应急指挥工作安排部署后，设备科迅速将库房中医用口罩、帽子、手套、防护服等防疫物资进行检查、清点、整理，对储备不足的物资进行补充。做到“两个强化”，即强化防疫物资在疫情应对中的重要性，强化相关物资筹备、调拨。加大防疫物资管理力度，达到“两个确保”，确保防疫物资购入途径合规、合格，确保防疫物资种类齐全，数量充足。